Model withdrawal form (Annex I.B)

Συμπληρώστε και επιστρέψτε αυτό το έντυπο μόνο εάν επιθυμείτε να υπαναχωρήσετε από τη σύμβαση.

Με την παρούσα γνωστοποιώ/γνωστοποιούμε ότι υπαναχωρώ/υπαναχωρούμε από τη σύμβαση πώλησης των ακόλουθων αγαθών / παροχής της ακόλουθης υπηρεσίας:

______________________________________________________________

Παραγγέλθηκε στις / Παραλήφθηκε στις:

______________________________________________________________

Ονοματεπώνυμο καταναλωτή(-ών):

______________________________________________________________

Διεύθυνση καταναλωτή(-ών):

______________________________________________________________

Υπογραφή καταναλωτή(-ών) (μόνο εάν το παρόν έντυπο υποβάλλεται σε έντυπη μορφή):

______________________________________________________________

Ημερομηνία:

______________________________________________________________

Πηγή: Παράρτημα I, Μέρος Β, της Οδηγίας 2011/83/ΕΕ του Ευρωπαϊκού Κοινοβουλίου και του Συμβουλίου σχετικά με τα δικαιώματα των καταναλωτών.